Аннотация:

Актуальность: хирургия абдоминальных кровотечений остается наиболее сложной в группе пациентов ургентного профиля ввиду высокого уровня летальности и быстрого развития нестабильности гемодинамики и систем органов. Среди причин развития кровотечения, одной из наиболее сложной в коррекции остается аррозия сосудов и тканей панкреатическим ферментов, истечение которого происходит при разных патологиях поджелудочной железы. Остановка кровотечений такого характера, связанных с патологией поджелудочной железы (панкреатогенными кровотечениями) - остается одной из самых сложных в практике ургентных абдоминальных и эндоваскулярных хирургов.

Цель: оценить место, эффективность и безопасность эндоваскулярных техник гемостаза у пациентов с кровотечениями, связанными с патологией поджелудочной железы.

Материалы и методы: проведено многоцентровое ретроспективное исследование, в которое включено 4 клинических базы. В исследование включено 52 пациента, которым за 54 госпитализации было выполнено 67 вмешательств. Средний возраст - 53,6±2,07. Мужчин было 40. У 27 пациентов кровотечение возникло после операций на поджелудочной железе. Использованы: жидкие эмболизационные агенты - 23, спирали - 11, эмболы - 5, стент-графты - 12, комбинации - 16.

Результаты: источником кровотечения у пациентов исследуемой группы явились: селезеночная - 22, гастро-дуоденальная - 11, гастро-епиплёика - 6, печеночная - 5, верхняя брыжеечная - 3, панкреатодуоденальная - 3, левая желудочная/верхняя брыжеечная/тощекишечная/ диафрагмальная - 1. Интраоперационный гемостаз был эффективен на 100% у все пациентов исследуемой группы. Интраоперационные осложнения отмечены в двух наблюдениях: дистальная миграция спирали - 1, миграция спирали во внесосудистое пространство - 1. На госпитальном этапе рецидивы отмечены у 8 пациентов (15 эпизодов рецидивирующего кровотечения), повторная эндоваскулярная операция выполнена у 6 пациентов (13 операций). Рецидивы выявлены при использовании эмболизации следующими материалами: жидкими эмболизационными агентами - 1, эмболами (500-710 нм) - 1; имплантации стент-графта (материал мембраны - ксеноперикард) - 6. При использовании стент-графтов с синтетическим покрытием, комбинации жидких эмболизационных агентов со спиралями/эмболами, а также при комбинации эмболов и спиралей - рецидивов кровотечения не было. Два эпизода кровотечения после эмболизации жидким эмболизационным агентом вызван прогрессированием постпанкреатического истечения секрета поджелудочной железы и аррозией сосуда другой локализации. В удовлетворительном состоянии выписан 41 пациент (43 госпитализации). Погибло 11 пациентов, из них: 8 ввиду развития полиорганной недостаточности, 3 ввиду фатальных рецидивов кровотечения.

Выводы: эндоваскулярный гемостаз можно техникой выбора в остановке кровотечений, связанных с патологией поджелудочной железы, ввиду своей эффективности и безопасности. Проведенный статистический анализ исследуемой группы, в вопросах рецидивирования кровотечений, позволяет предположить, что:

1. У пациентов с панкреатогенными кровотечениями предпочтительно использовать жидкие эмболизационные агент как самостоятельную технику вмешательства, либо в комбинации со спиралями или эмболами.

2. При выборе материала стент-графта в случае его имплантации у пациентов с панкреатогенными кровотечениями - следует использоваться синтетические мембраны, ввиду свойств фермента поджелудочной железы к разрушению биологических тканей.

Аннотация:  

Актуальность: панкреатодуоденальная резекция (ПДР) является одной из наиболее сложных операций в абдоминальной хирургии. Несмотря на то, что это оперативное вмешательство существует и совершенствуется более чем 120 лет, оно сопровождается высоким риском интра- и послеоперационных осложнений. Одним из наиболее грозных, жизнеугрожающих и сложным в коррекции является послеоперацинное кровотечение. «Кровотечение стражник» - термин введенный применимый к ситуации, когда массивному фатальному кровотечению после ПДР предшествует нефатальное кровотечение по дренажам или в желудочно-кишечный тракт.

Цель: оценить отдаленные результаты эмболизации у пациента с «кровотечением-стражником» после панкреатодуоденальной резекции по поводу рака поджелудочной железы.

Материалы и методы: представлено клиническое наблюдение пациента М, 66 лет, которому в октябре 2018 года была выполнена гастропанкреатодуоденальная резекция из двуподреберного доступа по поводу умеренно дифференцированной протоковой аденокарциномы головки поджелудочной железы. На 23е сутки от оперативного вмешательства у пациента произошло массивное нефатальное желудочно-кишечное кровотечение («кровотечение-стражник», в связи с чем он был госпитализирован по месту жительства, а затем переведен в региональный сосудистый центр г.Белгород. При обследовании (мультиспиральная компьютерная томография с контрастным усилением) выявлена ложная аневризма правой печеночной артерии. В процессе транспортировки в РСЦ произошел рецидив кровотечения, на фоне нестабильной гемодинамики доставлен в рентген-операционную, выполнена попытка имплантации стент-графта в правую печеночную артерию, затем попытка эмболизации по методике «front-to-backdoor», не увенчавшиеся успехом из-за анатомически извитых сосудов бассейна чревного стола, перепадах в уровне артериального давления. Выполнена эмболизация ложной аневризмы спиралями. Через 5 суток после эмболизации - рецидив кровотечения, на ангиографии – признаки экспансии аневризмы. Дополнительно выполнена эмболизация спиралями ложной аневризмы, правой и общей печеночной артерии, при которых часть спиралей располагается вне просвета артерии (заподозрен артерио-дигестивный свищ). Через 5 суток от второго оперативного вмешательства - рецидив кровотечения. При ангиографии выявлено: одна из спиралей мигрировала по желудочно-кишечному тракту, источником кровотечения является ложная аневризма, заполняемая коллатералями из бассейна левой печеночной артерии. С техническими трудностями выполнена эмболизация по методике «front-to-backdoor», путем эмболизации правой печеночной артерии дистальнее ложной аневризмы и проксимальнее аневризмы композицией из спиралей и препарата Onyx. Пациент был выписан под наблюдение и для дальнейшего лечения (полихимиотерапия) у онколога.

Результаты: пациент находится на динамическом наблюдении (34 месяца). За период наблюдения и обследования - рецидивов кровотечения не было.

Выводы: эмболизация при «кровотечении-стражнике» у пациентов после перенесенной панкреатодуоденальной резекции позволяет добиться гемостаза даже в случае сложной анатомии, а также может позволить увеличить медиану выживаемости у пациентов с раком поджелудочной железы.

Аннотация

Введение: рак поджелудочной железы (РПЖ) - онкологическое заболевание со «стертыми» клиническими проявлениями начальной стадии и тенденцией к росту встречаемости у населения, как следствие - поздней обнаруживаемостью, что приводит к низкому уровню радикального лечения (10-25%). Выполняемые радикальные вмешательства, такие, как например, панкреато-дуоденальная резекция (ПДР) - имеют высокий риск послеоперационных осложнений (30-70%), ввиду своей сложности. Среди наиболее частых и грозных осложнений выделяют: кровотечения, несостоятельность анастомозов, послеоперационный панкреатит, гнойные осложнения. Кровотечения развиваются в 5-10% наблюдений, летальность при них варьируется в диапазоне от 30,7% до 58,5% по данным современной мировой литературы. «Кровотечение стражник» (sentinel bleeding) - термин, обозначающий нефатальное кровотечение по дренажам или в просвет желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) после ПДР которое предшествует массивному фатальному кровотечению. Цель: оценить возможности эндоваскулярных методов гемостаза на основании анализа клинического наблюдения пациента с «кровотечением стражником».

Материал и методы: представлены данные пациента 64 лет, которому было выполнена гастропанкреатодуоденальная резекция (ГПДР) из двуподреберного доступа по поводу умеренно-дифференцированной протоковой аденокарциномы головки поджелудочной железы. На 21-й день после операции у пациента отмечено массивное желудочно-кишечное кровотечение, источником которого явилась псевдоаневризма правой печеночной артерии. Учитывая «неблагоприятную» анатомию, невозможность имплантации стент-графта и неудачу при первичной попытке выполнения эмболизации по методике «front-to-back-door» - пациенту на фоне рецидивирующего кровотечения выполнено две неэффективные эмболи- зации микроспиралями как самой псевдоаневризмы, так и эмболизация правой и общей печеночных артерий. На фоне второго рецидива кровотечения - выполнена эмболизация по методике «front-to-back-door» с использованием спиралей и препарата Onyx.

Результаты: использование методики «front-to-back-door» эмболизации привело к стабильности гемостаза и позволило выписать пациента в удовлетворительном состоянии без рецидива кровотечения.

Заключение: хирургический стационар, рутинно выполняющий резекционные операции на поджелудочной железе, должен иметь в своем составе укомплектованную широким спектром инструментов рентгеноперационную, а также эндоваскулярную бригаду имеющую опыт вмешательств при кровотечениях. Кровотечение после ПДР должно рассматриваться как «кровотечение-стражник». В случае боковых повреждений крупных сосудов предпочтительно использование стент-графта, а при невозможности его имплантации - эмболизация по методике «front-to-back-door».

Список литературы

1.      Баранников А.Ю., Сахно В.Д. Актуальные проблемы хирургического лечения заболеваний органов билиопанкреатодуоденальной области. Кубанский научный медицинский вестник. 2018; 25(1): 143-154. DOI: 10.25207/1608-6228-2018-25-1-143-154.

2.      Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М.: ИД Медпрактика-М; 2003. 386 с.

3.      Егоров В.И. Лечение рака поджелудочной железы. В кн.: Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., редакторы. Лекции по гепатопанкреатобилиарной хирургии. М.: Видар-М; 2011. 449-478.

3       Путов Н.В., Артемьева Н.Н., Коханенко Н.Ю. Рак поджелудочной железы. СПб.: Питер; 2005, 416 с.

5.      Расулов Р.И., Хаматов Р.К., Сонголов Г.И., Земко М.В. Комплексное лечение больных местнораспространенным раком головки поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18(2): 75-89.

6.      Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой, М., 2015. с. 36.

7.      Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой, М., 2016. с. 36.

8.      Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой, М., 2017. с. 36.

9.      Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой, М., 2018. с. 36.

10.    Злокачественные новообразования в России в 2012 году (заболеваемость и смертность) под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой, М., 2018. с. 36.

11.    Оноприев В.И., Коротько Г.Ф., Рогаль М.Л., Восканян С.Э. Панкреатодуоденальная резекция. Аспекты хирургической техники, функциональные последствия. Краснодар: ООО «Качество»; 2005. 135 с.

12.    Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны. М.: Медицина; 2007. 448 c.

13.    Патютко Ю.И., Кудашкин Н.Е., Котельников А.Г. Различные виды панкреатодигестивных анастомозов при панкреатодуоденальной резекции. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (3): 9-14.

14.    Пропп А.Р. Диагностика и хирургическое лечение хронического панкреатита с поражением головки поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18(1): 103-151.

15.    Winter J.M., Cameron J.L., Campbell K.A., et al. 1423 pancreaticoduodenectomies for pancreatic cancer: A single-institution experience. J. Gastrointest. Surg. 2006; 10(9): 1199-1210. DOI: 10.1016/ j.gassur.2006.08.018.

16.    Велигоцкий Н.Н., Велигоцкий А.Н., Арутюнов С.Э. Опыт 200 панкреатодуоденэктомий - оценка различных вариантов анастомозов. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20(1): 100-105.

17.    Егоров В.И., Вишневский В.А., Козлов И.А., и др. Результаты стандартной и расширенной панкреатодуоденальной резекции при протоковой аденокарциноме поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13(4): 19-32.

18.    Рогаль М.Л., Ярцев П.А., Водясов А.В. Концепетлевой панкреатоэнтероанастомоз при панкреатодуоденальной резекции. Анналы хирургической гепатологии. 2014; 19(2): 14-18.

19.    Lai E.C.H., Lau S.H.Y, Lau W.Y. Measures to prevent pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy: a comprehensive review. Arch. Surg. 2009; 144(11): 1074-1080. DOI: 10.1001/archsurg.2009.193.

20.    McEvoy S.H., Lavelle L.P., Hoare S.M., et al. Pancreaticoduodenectomy: expected post-operative anatomy and complications. Br. J. Radiol. 2014. Vol. 87. P. 1-8.

21.    Кабанов М.Ю., Семенцов К.В., Яковлева Д.М., Алексеев В.В. Состояние проблемы развития панкреатической фистулы у пациентов, перенесших панкреатодуоденальную резекцию. Вестник НМХЦ им. Пирогова Н.И. 2017 Т. 12 №2. С. 112-116.

22.    Darnis B., Lebeau R., Chopin-Laly X., Adham M. Postpancreatectomy hemorrhage (PPH): predictors and management from a prospective database. Langenbecks Arch. Surg. 2013. Vol. 398. P. 441-448.

23.    Кабанов М.Ю., Семенцов К.В., Яковлева Д.М., Алексеев В.В. Кровотечения после панкреатодуоденальных резекций. Вестник Национального медикохирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2018, т. 13, № 2. C138-140.

24.    Рогаль М.Л., Иванов П.А., Ярцев П.А., и др. Результаты выполнения панкреатодуоденальной резекции в специализированном отделении многопрофильного стационара. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2016. № 1. С. 54-58.

25.    Wente M.N., Veit J.A., Bassi C., et al. Postpancreatectomy hemorrhage (PPH)-An International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS) definition. Surgery. 2007. Vol. 142. P. 20-25.

26.    Ramacciato G., Mercantini P., N. Petrucciani, et al (2011). Risk factors of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy: a collective review. The American surgeon 77, 257-69.

27.    Brodsky J.T., Turnbull A.D. Arterial hemorrhage after pancreatoduodenectomy. The ‘sentinel bleed’. Arch Surg 1991;126 (8):1037-1040.

28.    Treckmann J.1., Paul A., Sotiropoulos G.C., et al. Sentinel bleeding after pancreaticoduodenectomy: a disregarded sign. J Gastrointest Surg. 2008 Feb;12(2):313-8. Epub 2007 Oct 20.

29.    Кригер А.Г., Кубышкин В.А., Кармазановский Г.Г., и др. Послеоперационный панкреатит при хирургических вмешательствах на поджелудочной железе. Хирургия 2012; 4: 14-19.2.

30.    Кубышкин В.А., Кригер А.Г., Вишневский В.А., и др. Панкреатэктомия при опухолях поджелудочной железы. Хирургия. 2013. № 3. С. 11-16.

31.    Lai E.C., Lau S.H., Lau W.Y Measures to prevent pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy: a comprehensive review. Arch Surg 2009; 144: 11: 1074-1180.

32.    de Castro S., Kuhlmann K.F.D., Busch O.R.C, et al. (2005) Delayed massive hemorrhage after pancreatic and biliary surgery: embolization or surgery? Ann Surg 241: 85-91.

33.    Iatrogenic and non-iatrogenic trauma. Case-based discussion. Marie Cerna. Cirse 2015.

Аннотация:

Цель: провести анализ первого опыта и оценить переносимость внутриартериального применения препарата Абраксан при масляной химиоэмболизации у больных аденокарциномой поджелудочной железы.

Материал и методы: в период с января по август 2018 г на базе ФГБУ РНЦ РХТ им. ак. А.М. Гранова 19 больных гистологически верифицированной протоковой аденокарциномой поджелудочной железы получили лечение в объеме внутриартериальной масляной химиоэмболизации с применением препарата Абраксан.

Результаты: у 14(73,6%) больных проявлялся умеренный болевой синдромом, не сопровождавшийся выраженными лабораторными изменениями, на фоне стандартной консервативной профилактики. В 5(26,4%) наблюдениях, у больных отмечались клинико-лабораторные признаки постэмболизационного синдрома, который расценивался как нежелательные явления противоопухолевой терапии 3 степени, проявившийся клинико-лабораторными признаками острого панкреатита легкой степени, во всех случаях купированного консервативно.

Лечение постэмболизационного синдрома продолжалось до 7 суток, до полного лабораторного купирования, заключающееся в снижении активности амилазы крови и диастазы мочи до нормальных значений. Во всех случаях постэмболизационный синдром был купирован консервативно. У описанных 5(26,4%) больных нежелательные явления в.а. ХЭ расценивались как постэмболизационный панкреатит легкой степени.

При оценки активности опухоли, у 9(90%) больных, с изначально повышенным онкомаркером СА 19-9, отмечено его снижение в среднем на 39%.

Следующим этапом всем больным локализованными формами опухоли было выполнено оперативное лечение в объеме пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции (n=13) в срок от 7 до 15 суток после в.а. ХЭ.

Заключение: Процедуру масляной химиоэмболизации с препаратом Абраксан можно считать безопасной при соблюдении дозировок масляного рентгеноконстрастного препарата Липиодол. Отмечена тенденция к снижению уровня онкомаркера СА 19-9 крови у больных, после проведения процедуры. 

Список литературы

1.      Давыдов М.И., Аксель Е.М.Статистика злокачественных опухолей в России и странах СНГ в 2012. Издательская группа РОНЦ. 2014; 4: 226.

2.      Siegel R.L., Jemal А. Cancer statistics. CA. Cancer J Clin. 2018; 68: 7-30.

3.      Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2018; 250 с.

4.      Alexakis N. Current standards of surgery for pancreatic cancer. Br J Surg. 2004; (11) 91: 1410-27.

5.      Dennison A.R., Laparoscopic pancreatic surgery: a review of present results and future prospects. HPB (Oxford). 2010; 4(12): 239-43.

6.      Yang Z.Y, Yuan J.Q., Di M.Y, Zheng D.Y, Chen J.Z., Ding H., Wu X.Y, Huang YF., Mao C., Tang J.L. Gemcitabine plus erlotinib for advanced pancreatic cancer: a systematic review with meta-analysis. PLoS One. 2013;8(3): e57528. doi: 10.1371/journal.pone.0057528. Epub 2013 Mar 5.

7.      Hidalgo M. Pancreatic cancer. N Engl j med. 2010; 362: 1605-17.

8.      Burris H.A. Improvements in survival and clinical benefit with gemcitabine as first-line therapy for patients with advanced pancreas cancer: a randomized trial. J ClinOncol. 1997; 2403-13.

9.      Попова А.С., Покатаев И.А.,Тюляндин С.А. Комбинированные режимы химиотерапии при раке поджелудочной железы. Журнал Медицинский совет. 6: 62-70.

10.    Покатаев И. А., Базин И.С., Попова А.С., Подлужный Д.В. Эффективность и безопасность индукционной химиотерапии по схеме FOLFIRINOX при погранично резектабельном и нерезектабельном раке поджелудочной железы. Научно-практический журнал по онкологии «Злокачественные опухоли». 2018; 8(1): 38-47.

11.    Conroy T., Desseigne F., Ychou M. FOLFIRINOX versus gemcitabine for metastatic pancreatic cancer. N Engl J Med. 2011; 19(364): 1817-25.

12.    Stocken D.D. Meta-analysis of randomised adjuvant therapy trials for pancreatic cancer. Br J Cancer. 2005; 8(92): 1372-81.

13.    Desai N., Trieu V., Yao Z. Increased antitumor activity, intratumor paclitaxel concentrations, and endothelial cell transport of cremophor-free, albumin-bound paclitaxel, ABI-007, compared with cremophor-based paclitaxel. Clin Cancer Res. 2006; 1(4): 1317-24.

14.    Dranitsaris G., Yu B., Wang L. Abraxane versus Taxol for patients with advanced breast cancer: A prospective time and motion analysis from a Chinese health care perspective. J Oncol Pharm Pract. 2016; 2: 205-11

15.    Giordano G., Pancione M., Olivieri N. Nano albumin bound-paclitaxel in pancreatic cancer: Current evidences and future directions. World J Gastroenterol. 2017; 23(32): 5875-5886.

16.    Ottaiano A. Nab-Paclitaxel and Gemcitabine in Advanced Pancreatic Cancer: The One-year Experience of the National Cancer Institute of Naples. Anticancer Res. 2017; 4(37): 1975-1978.

17.    Von Hoff D.D. Gemcitabine plus nab-paclitaxel is an active regimen in patients with advanced pancreatic cancer: a phase I/II trial. ClinOncol. 2011; 29(34): 4548-54.

18.    Гранов Д.А., Поликарпов А. А., Павловский А. В., Моисеенко В. Е., Попов С. А. Оценка безопасности внутриартериальной химиотерапии гемцитабином и оксалиплатином в комбинированном лечении аденокарцинмы головки поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2017; 22(2): 54-59.

19.    Гранов Д.А., Павловский А.В., Суворова Ю.В., Гуло А.С., Попов С.А., Шаповал С.В., Тлостанова М.С. Неоадъювантнаявнутриартериальная масляная химиоэмболизация и адъювантная регионарная химиоинфузия в комбинированном лечении рака поджелудочной железы. Вопросы онкологии. 2008; 15(4): 501-503.

Аннотация:

Рак поджелудочной железы (РПЖ) является одним из самых агрессивных злокачественных новообразований, результаты лечения которого остаются крайне неудовлетворительными, ввиду низкой (20%) резектабельности образования.

Относительно новым методом лечения РПЖ, показавшим на практике повышение резектабельности опухоли у пациентов с погранично-резектабельными формами заболевания и увеличение продолжительности жизни неоперабельных больных является селективная масляная химиоэмболизация (МХЭ) артерий поджелудочной железы.

Авторами впервые использован трансрадиальный сосудистый доступ для селективной МХЭ злокачественной опухоли поджелудочной железы.

Первым этапом вмешательства выполнена перераспределительная эмболизация правой желудочно-сальниковой артерии дистальнее ветвей, питающих опухоль, двумя толкаемыми спиралями Azur (Terumo) размерами 4x60 мм и 5x60 мм с целью предотвращения эмболизации нецелевых сосудов и достижения тотальной эмболизации опухоли.

Вторым этапом выполнена химиоэмболизация липиодолом - 5 мл и гемцитабином - 1000 мг с результатом в виде накопления химиопрепарата в головке поджелудочной железы. Продолжительность процедуры и лучевая нагрузка у пациента составили соответственно 52 мин. и 0,57 мЗв и были сопоставимы с таковыми при аналогичных вмешательствах через трансфеморальный доступ. При этом сохранялись все основные преимущества доступа через лучевую артерию, в том числе: более высокий уровень психологического и функционального комфорта для пациента, его ранняя активизация и минимальный риск развития сосудистых осложнений. Выписка пациента произведена на 10 день после вмешательства.

Список литературы

1.     Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М.: Медпрактика. 2003; 375.

2.     Nitecki S.S., Sarr M.G., Colby T.V. et al. Long-term survival after resection for ductal adenocarcinoma of the pancreas. Is it really improving? Ann. of Surg. 1995; 221(1):59-66

3.     Ishikawa O., Ohigashi H., Imaoka S. et al. Is the longterm survival rate improved by preoperative irradiation prior to Whipple’s procedure for adenocarcinoma of the pancreatic head? Arch. Surg. 1994; 129(10):1075-1080.

4.     Павловский А.В. Масляная химиоэмболизация артерий поджелудочной железы при местнораспространенном раке. Практическая онкология. 2004; 5(2): 108-114.

5.     Генералов М.И., Балахнин П.В., Цуркан В.А., Поликарпов А.А., Таразов П.Г., Иванова А.А., Алейникова О.В. Диагностика и лечение токсических осложнений регионарной химиотерапии, проводимой через чрескожно имплантируемые системы. Диагностическая и интервенционная радиология. 2007; 1(3): 46-51. Generalov M.I., Balahnin P.V., Tsurkan V.A., Polikarpov

6.     Chandrasekar B., Doucet S., Bilodeau L. et al. Complications of cardiac catheterization in the current era: a single-center experience. Catheter Cardiovasc. Interv. 2001; 52(3):289-295.

7.     Sherev D.A., Shaw R.E., Brent B.N. Angiographic predictors of femoral access site complications: implication for planned percutaneous coronary intervention. Catheter Cardiovasc. Interv. 2005; 65(2): 196-202.

8.     Tavris D.R., Gallauresi B.A., Lin B. et al. Risk of local adverse events following cardiac catheterisation by hemostasis device use and gender. J. Invasive Cardiol. 2004; 16(9):459-464.

9.     Mclvor J., Rhymer J.C. 245 transaxillary arteriograms in arteriopathic patients: success rate and complications. Gin. Radiol. 1992; 45: 390-394.

10.   Jolly S.S., Yusuf S., Cairns J. et al. Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndromes (RIVAL): a randomised, parallel group, multicentre trial. Lancet. 2011; 377(9775):1409-1420.

11.   Kanei Y, Kwan T.,  NakraN.C. et al. Transradial cardiac catheterization: A review of access site complications. Catheter Cardiovasc. Interv. 2011.

12.   Caputo R.P., Tremmel J.A., Rao S. et al. Transradial arterial access for coronary and peripheral procedures: Executive summary by the transradial committee of the SCAI. Catheter Cardiovasc. Interv. 2011.

Аннотация:

За 2001-2006 гг. в отделении получили лечение 38 больных с неоперабельным раком поджелудочной железы (Т2-4 N0-1 М0-1 (HEP)). 28 больным с механической желтухой предварительно выполнено чрескожное чреспеченочное наружно-внутреннее дренирование желчных протоков. Пациентам с основным источником кровоснабжения опухоли из гастродуоденальной артерии производилась катетеризация чревного ствола с введением химиопрепаратов в течение 2 сут. Если основным источником кровоснабжения являлась нижняя панкреатодуоденальная артерия, то выполняли её селективную катетеризацию с болюсным введением химиопрепаратов. Химиотерапия проводилась следующими препаратами: гемзар — 1 г, цисплатин — 100мг, 5-фторурацил — 4г. В результате чрескожных эндобилиарных вмешательств у всех больных с механической желтухой уровень билирубина нормализовался. В результате регионарной химиотерапии интенсивность болевого синдрома значительно уменьшилась и возобновлялась только при прогрессировании заболевания. Наилучшие результаты лечения получены в группе больных с программным применением курсов регионарной химиотерапии, что позволило увеличить продолжительность жизни до 1 9 мес. и более. Трансфеморальная селективная катетеризация артерий поджелудочной железы является относительно простой, малотравматичной и безопасной операцией. Программная регионарная внутриартериальная химиоинфузия у больных с неоперабельным раком поджелудочной железы позволяет эффективно увеличить продолжительность и качество жизни. 

Список литературы

1.     Путов Н.В., Артемьева Н.Н., Коханенко Н.Ю. Ракподжелудочной железы. Санкт-Петербург: «Питер». 2005; 15.

2.     Гранов Д.А., Павловский А.В., Таразов П.Г. Новые возможности регионарной химиотерапии рака поджелудочной железы. Материалы конференции. X Российский онкологический конгресс. М. 2006; 29-31.

3.     Гранов Д.А., Павловский А.В., Таразов П.Г. Масляная артериальная химиоэмболизация: новый способ терапии рака поджелудочной железы. Вопросы онкологии. Санкт-Петербург. 2003; (49) 5: 579-583.

4.     Павловский А.В. Обоснование селективной артериальной рентгеноконтрастной масляной химиоэмболизации в лечении рака поджелудочной железы. Автореф. дис. дра мед. наук. Санкт-Петербург. 2006; 16.

5.     Долгушин Б.И., Авалиани М.В., Буйденок Ю.В. и др. Эндобилиарная интервенционная радиология. М. Медицинское информационное агентство. 2004; 113.

6.     Гранов A.M., Полысалов В.Н.,Таразов П.Г., Гранов Д.А., Карелин М.И. Интервенционная радиология в онкологической клинике: обзор научных исследований в ЦНИРРИ. Вопросы онкологии. Санкт-Петербург. 2003; (49) 5: 537-539.

7.     Гарин A.M. Рак поджелудочной железы: состояние, проблемы. Материалы конференции. X Российский онкологический конгресс. М. 2006; 35-37.

Аннотация:

Цель. Оценить возможности КТ диагностики в выявлении саркопении у больных с опухолевыми и воспалительными заболеваниями поджелудочной железы.

Материалы и методы. В исследование вошли 42 пациента с раком поджелудочной железы (ПЖ) и хроническим панкреатитом (ХП). 20 пациентов с верифицированным раком ПЖ (10 мужчин и 10 женщин от 47 до 82 лет) и 22 пациента с хроническим кальцифицирующим и/или псевдотуморозным панкреатитом (16 мужчин и 6 женщин от 29 до 63 лет). Проведена оценка КТ исследований для уточнения диагноза, оценки состояния ПЖ и стадирования процесса.

Результаты. Саркопения на основании значений СМИ была выявлена у 14 (70%) больных из 20 пациентов с раком ПЖ, в том числе у 9 из 10 мужчин и 5 из 10 женщин. Анализ частоты осложнений в послеоперационном периоде не показал статистически значимых различий. Они отмечены у 11 (55%) пациентов из 20 больных, в том числе у 8 (57%) пациентов из 14 больных саркопенией. В то же время летальный исход отмечен только у пациентов с этим заболеванием (3 случая). Среди больных с хроническим панкреатитом саркопения была выявлена у 15 (68%) больных из 22 пациентов, в том числе у 13 из 16 мужчин и у 2 из 6 женщин. Периоперационных осложнений и летальности в данной группе не было.

Выводы. Компьютерная томография как стандартный метод диагностики опухолевых и воспалительных заболеваний ПЖ позволяет путем расчета СМИ оценить степень саркопении. По полученным результатам частота этого заболевания у пациентов с резектабельным раком ПЖ и осложненными формами хронического панкреатита достигает 70%. Применение КТ открывает новые возможности для изучения метаболических расстройств у больных раком ПЖ и тяжелым хроническим панкреатитом.

Список литературы

1.    Заводчиков А.А., Башкина А.С., Лаврухина А.А. и др. Пути противодействия саркопении. Лечебная физкультура и спортивная медицина. 2011; 50-59.

2.    Morley J.E., Thomas D.R., Wilson M.M. Cachexia: pathophysiology and clinical relevance. Am. J. Clin. Nutr. 2006; 83: 735-743.

3.    Tan B.H., Fearon K.C. Cachexia. Prevalence and impact in medicine. Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. 2008; 11: 400-407.

4.    Klaude M. et al. Proteasome proteolytic activity in skeletal muscle is increased in patients with sepsis. London. Clin. Sci. 2007; 112: 499-450.

5.    Dodson S. et al. Muscle wasting in cancer cachexia. Clinical implications, diagnosis and emerging treatment strategies. Annu. Rev. Med. 2010; 62 (8): 1-15.

6.    Prado C.M. et al. Prevalence and clinical implications of sarcopenic obesity in patients with solid tumours of the respiratory and gastrointestinal tracts. A population-based study. Lancet. Oncol. 2008; 9: 629-635.

7.    Baumgartner R.N. et al: Epidemiology of sarcopenia among the elderly in New Mexico. Am. J. Epidemiol. 1998; 147: 755-763.

8.    Janssen I., Heymsfield S.B., Ross R. Low relative skeletal muscle mass (sarcopenia) in older persons is associated with functional impairment and physical disability. J. Am. Geriatr. Soc. 2002; 50: 889-896.

9.    Pichard C. et al. Nutritional assessment. Lean body mass depletion at hospital admission is associated with an increased length of stay. Am. J. Clin. Nutr. 2004; 79: 613-618.

10.  Cosqueric G. et al: Sarcopenia is predictive of nosocomial infection in care of the elderly. Br. J. Nutr. 2006; 96: 895-901.

11.  Metter E.J. et al. Skeletal muscle strength as a predictor of all-cause mortality in healthy men. J. Gerontol. a Biol. Sci. Med. Sci. 2002; 57: 359-365.

12.  Prado C.M. et al. Body composition as an independent determinant of 5-fluorouracil-based chemotherapy toxicity. Cli. Cancer. Res. 2007; 13: 3264-3268.

13.  Heymsfield S.B. et al. Human body composition. Advances in models and methods. Ann. Rev. Nutr. 1997; 17: 527-558.

14.  Witt H. et al. Chronic Pancreatitis. Challenges and advances in pathogenesis, genetics, diagnosis, and therapy. Gastroenterology. 2007; 132 (4): 1557-1573.

15.  Uomo G., Gallucci F., Rabitti P.G. Anorexia-cachexia syndrome in pancreatic cancer: recent development in research and management. JOP. 2006; 7: 157-162.

16.  Zamboni M. et al. Sarcopenic obesity. A new category of obesity in the elderly. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2008; 18: 388-395.

17.  Roubenoff R. Sarcopenic obesity. Does muscle loss cause fat gain? Lessons from rheumatoid arthritis and osteoarthritis. Ann. N.-Y. Acad. Sci. 2000; 904: 553-557.

18.  Cruz-Jentoft A.J. et al. Sarcopenia. European consensus on definition and diagnosis. Age and Aging. 2010; 39: 412-423.

19.  Baracos V.E. et al. Body composition in patients with non-small cell lung cancer. A contemporary view of cancer cachexia with the use of computed tomography image analysis. Am. J. Clin. Nutr. 2010; 91: 1133-1137.

20.  Antoun S. et al. Low body mass index and sarcopenia associated with dose-limiting toxicity of sorafenib in patients with renal cell carcinoma. Ann. of Oncology. 2010; 21: 1594-1598.

21.  Mitsiopoulos N. et al. Cadaver validation of skeletal muscle measurement by magnetic resonance imaging and computerized tomography. J. Appl. Physiol. 1998; 85: 115-22.

22.  Shen W. et al. Visceral adipose tissue. Relations between single-slice areas and total volume. Am. J. Clin. Nutr. 2004; 80: 271-278.

23.  Shen W. et al. Total body skeletal muscle and adipose tissue volumes. Estimation from a single abdominal cross-sectional image. J. Appl. Physiol. 2004; 7: 2333-2338.

24.  Mourtzakis M. et al. A practical and precise approach to quantification of body composition in cancer patients using computed tomography images acquired during routine care. Appl. Physiol. Nutr. Metab. 2008; 33: 997-1006.

25.  Eisenhauer E.A. et al. New response evaluation  criteria  in  solid  tumours.   Revised RECIST guideline (version 1.1). Europ. J.of Cancer. 2009, 45: 228-247.

26.  Bozzetti F. Screening the nutritional status in oncology. A preliminary report on 1,000 out-patients.   Support  Care  Cancer.   2009;   17:279-284.

27.  Bachmann J. et al. Cachexia worsens prognosis in patients with resectable pancreatic cancer. J. Gastrointest. Surg. 2008; 12: 1193-1201.

28.  Tan B.H.L. et al. Sarcopenia in an overweight or obese patient is an adverse prognostic factor in pancreatic cancer. Clin. Cancer. Res. 2009; 15 (22): 6973-6979.

29.  Beger H.G. et al. Treatment of pancreatic cancer. Challenge of the facts. World. J. Surg. 2003; 27: 1075-1084.

30.  Beger H.G. et al. Diseases of the pancreas. Current surgical therapy. Berlin. Springer-Verlag Heidelberg. 2008; 301-311.